受理(lǐ)範圍

受理(lǐ)條件

參保人有下列情形之一(yī)的(de)，可(kě)申請門診大病待遇：

1、慢性腎功能衰竭門診透析；

2、列入醫療保險支付範圍的(de)器官移植後門診用抗排斥藥；

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療；

4、血友病專科門診治療；

5、再生障礙性貧血專科門診治療；

6、地(dì)中海貧血專科門診治療；

7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療；

8、精神分裂症門診專科治療；

9、分裂情感性障礙門診專科治療；

10、持久的(de)妄想性障礙（偏執性精神病）門診專科治療；

11、雙相（情感）障礙門診專科治療；

12、癫痫所緻精神障礙門診專科治療；

13、精神發育遲滞伴發精神障礙門診專科治療；

14、艾滋病門診專科治療；

15、肺結核（包括耐多藥肺結核）專科門診治療。

網上辦理(lǐ)流程

此事項不适合網上辦理(lǐ)。《深圳市社會醫療保險辦法》（深府令256号）第五十二條規定：“參保人申請享受門診大病待遇的(de)，應向市社會保險機構委托的(de)醫療機構申請認定，經市社會保險機構核準後，憑大病診斷證明和(hé)大病門診病曆在定點醫療機構就醫”。因此，目前的(de)辦理(lǐ)流程為(wèi)參保人持病曆材料至我中心委托的(de)門診大病診斷醫院提出申請，同時由大病診斷專家利用醫學(xué)專業知識，通過現場檢查再結合臨床症狀及病曆材料進行判斷，故不适合進行網上辦理(lǐ)。

窗口辦理(lǐ)流程

根據《深圳市社會醫療保險辦法》（深府令256号）第五十二條規定：“參保人申請享受門診大病待遇的(de)，應向市社會保險機構委托的(de)醫療機構申請認定”，因此參保人應至深圳市醫療保險基金管理(lǐ)中心委托的(de)門診大病診斷醫院相應專科提出申請并提交申請材料，無須至深圳市醫療保險基金管理(lǐ)中心窗口辦理(lǐ)。門診大病診斷醫院名單可(kě)診斷病種可(kě)在深圳市醫療保障局網站“名單名錄”中查看《深圳市社會醫療保險門診大病診斷醫院名單及可(kě)診斷門診大病病種(2018年(nián)11月更新）》（http://hsa.sz.gov.cn/zwfw/wscx/ddyb/dg/201904/t20190410_16758891.htm）
具體辦理(lǐ)流程如(rú)下：
1. 申請。
符合條件的(de)參保人向深圳市醫療保險基金管理(lǐ)中心委托的(de)門診大病診斷醫院相應專科現場提出申請并提交資料。專科醫生即時通過現場檢查，結合臨床症狀及疾病證明資料進行審核。疾病證明資料不齊的(de)補齊資料，不符合疾病診斷條件的(de)不接受申請。資料齊全、符合條件的(de)，專科醫生及診斷小組填寫《深圳市社會醫療保險門診大病診斷證明書》。
2. 受理(lǐ)。
診斷醫院醫保辦公室即時受理(lǐ)，審核資料是否齊全及是否符合條件。相關資料不齊的(de)補齊資料，不符合條件的(de)不予受理(lǐ)。資料齊全、條件符合的(de)醫保辦公室當場受理(lǐ)，通過業務系統上傳申請。
3、審核
深圳市醫療保險基金管理(lǐ)中心于5個工作日內(nèi)對診斷醫院上傳的(de)申請是否填寫正确及是否符合規定進行審核。若在審核過程中發現問題，需進行特殊程序，10個工作日內(nèi)組織診斷專家再次審核，特殊程序不計入辦理(lǐ)時間。符合規定的(de)通過審核，不符合規定不予通過審核，直接辦結。
4、審批
深圳市醫療保險基金管理(lǐ)中心于5個工作日內(nèi)對診斷醫院上傳的(de)申請是否填寫正确及符合規定進行審批。
5、辦結
深圳市醫療保險基金管理(lǐ)中心在因不符合規定未通過審核或審批通過後即時辦結。
6. 送達
診斷醫院醫保辦公室查詢結果，若核準通過，參保人通過郵政快遞或者現場領取《深圳市社會醫療保險門診大病診斷證明書》第二聯及《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病曆》，核準未通過的(de)告知原因。

設定依據